實支實付型醫療險 理賠大亂

【民生報／記者莊瑞祥／2006/10/13 】@ http://udn.com/

幾乎人手一張的醫療險，最近竟成為最「熱門」的理賠糾紛？由於本月1日起，實支實付型醫療險的投保示範條款，明確載明只要壽險公司同意手中已有這類保單的保戶再投保，將來可用收據副本理賠，加上部分媒體誤傳，使得持有舊保單的消費者以為已無條件放寬，紛紛要求以副本理賠，使得實支實付醫療險，一躍成為當前消費者理賠困擾排名首位。

由於情況嚴重，逼得壽險公會昨天特地提澄清，10月1日起的新、舊保單的理賠基礎都一樣，不同的是，在於10月1日起，各壽險公司販售的新保單，都會白紙黑字載明相關重複投保的理賠規定。

壽險公會解釋，實支實付型醫療險，是對於被保險人就醫扣除社會保險已給付部份的餘額予以給付，具有損失填補的性質，所以壽險公司在受理保戶理賠申請時會要求檢具收據正本，以證明被保險人確曾就診支出相關費用，與只須檢具診斷證明即可申請理賠的日額型醫療險不同。

由於消費者重複投保多件醫療險很普遍，因此，長期以來，壽險公司處理方式是，依投保時間先後，第一家投保的壽險公司，必須以正本申請理賠，第二家以上，視當初公司是否知情及同意而定。

例如，保戶先投保甲壽險公司的實支實付醫療險後，又在乙公司買，並在要保書上填了已有投保紀錄，並經乙公司同意投保，那麼，保戶拿副本就能向乙公司理賠，反之，則不行。

另外，若保戶已向甲公司投保，一樣再向甲公司投保第二張以上的保單，理賠時，除了第一張保單用正本收據申請外，第二張保單，以副本收據申辦理賠就可以。